Die CorVel Corporation (CorVel) fungiert als unabhängiger landesweiter Anbieter von medizinischen Kosteneindämmungs- und Managed-Care-Dienstleistungen, die darauf abzielen, den steigenden medizinischen Kosten von Leistungen der Arbeitsunfallversicherung, Kfz-Versicherungsansprüchen und Gruppenkrankenversicherungsleistungen entgegenzuwirken. Die Dienstleistungen des Unternehmens werden Versicherungsgesellschaften, Drittanbieter-Administratoren (TPAs), staatlichen Einrichtungen und selbstverwaltet...
Die CorVel Corporation (CorVel) fungiert als unabhängiger landesweiter Anbieter von medizinischen Kosteneindämmungs- und Managed-Care-Dienstleistungen, die darauf abzielen, den steigenden medizinischen Kosten von Leistungen der Arbeitsunfallversicherung, Kfz-Versicherungsansprüchen und Gruppenkrankenversicherungsleistungen entgegenzuwirken. Die Dienstleistungen des Unternehmens werden Versicherungsgesellschaften, Drittanbieter-Administratoren (TPAs), staatlichen Einrichtungen und selbstverwalteten Arbeitgebern angeboten, um ihnen bei der Verwaltung der medizinischen Kosten und der Überwachung der Versorgungsqualität im Zusammenhang mit Gesundheitsansprüchen zu helfen.
Das Unternehmen arbeitet mit Arbeitgebern, TPAs, Versicherungsgesellschaften und Regierungsbehörden zusammen, um seinen Kunden bei der Bewältigung der steigenden medizinischen Kosten von Arbeitsunfall-, Gruppenkranken- und Kfz-Versicherungen zu helfen und die Qualität der Versorgung für Anspruchsberechtigte zu überwachen. Die vielfältige Palette von Lösungen des Unternehmens kombiniert integrierte Technologien mit einem persönlichen Ansatz. Die maßgeschneiderten Dienstleistungen von CorVel, die lokal erbracht werden, werden von einem nationalen Team unterstützt, um seine Kunden sowie deren Kunden und Patienten zu unterstützen.
Die Dienstleistungen des Unternehmens umfassen Schadenmanagement, Rechnungsprüfung, bevorzugte Anbieternetzwerke, Nutzungsmanagement, Fallmanagement, Apothekendienste, gerichtete Versorgung und Medicare-Dienste. CorVel bietet seine Dienstleistungen als gebündelte Lösung (d. h. Schadenmanagement), eigenständig oder als Zusatzleistungen für bestehende Kunden an.
CorVel bietet Dienstleistungen für Arbeitgeber und Zahler in den Bereichen Risikomanagement und Versicherungsdienstleistungen, einschließlich Arbeitsunfallversicherung, allgemeiner Haftpflichtversicherung, Kfz-Haftpflichtversicherung und Krankenhausrechnungsprüfung und Zahlungsgenauigkeit.
Geschäft - Dienstleistungen
Die Netzwerklösungen und Patientenmanagementdienste des Unternehmens senken die Schadenskosten, indem sie medizinisches Management zu Beginn einer Verletzung befürworten. Diese Lösungen bieten personalisierte Behandlungsprogramme, die präzise Protokolle verwenden, um rechtzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung für verletzte Arbeitnehmer zu gewährleisten.
Netzwerklösungen
CorVel bietet eine umfassende medizinische Kosteneinsparungslösung für alle medizinischen Rechnungen im In- und Out-of-Network. Die Dienstleistungen des Unternehmens umfassen professionelle Krankenpflegeprüfung, echte Einzelpostenprüfung, Expertenhonorarverhandlungen, Spezialnetzwerke, Management bevorzugter Anbieterorganisationen (PPO), medizinische Rechnungsneupreisgestaltung, automatisierte Abrechnung und elektronische Erstattung. Jedes Merkmal konzentriert sich auf die Steigerung der Prozesseffizienz und die Maximierung von Einsparungsmöglichkeiten für die Kunden des Unternehmens.
Rechnungsprüfung
Viele Staaten haben Gebührenpläne eingeführt, die die maximal zulässigen Gebühren regeln, die im Rahmen der Arbeitsunfallversicherung für von einer Vielzahl von Gesundheitsdienstleistern durchgeführte Verfahren zahlbar sind. CorVels proprietäre Rechnungsprüfungs- und Schadenmanagementtechnologie bietet den Kunden Kosteneinsparungen, indem sie die Bearbeitungszeit für Rechnungsprüfungsergebnisse durch automatisierte, individuelle Algorithmen verkürzt. CorVels KI-Engine umfasst über 100 Millionen individuelle Regeln, die eine umfassende papierlose Lösung bieten, die die Möglichkeiten herkömmlicher, manueller Rechnungsprüfungsprozesse übertrifft.
Das Online-Portal des Unternehmens, CareMC, bietet eine papierlose und kostengünstige Lösung für Zahler, um Rechnungen online zu prüfen und zu genehmigen und Einsparungsberichte abzurufen. Darüber hinaus sind CorVels Lösungen vollständig anpassbar und können an die spezifischen Anforderungen der Zahler angepasst werden.
Die Rechnungsprüfungsdienste umfassen Codierungsprüfung und Neubündelung; angemessene und übliche Prüfung; Gebührenplananalyse; Rechnungsprüfung außerhalb des Netzwerks; Apothekenprüfung; PPO-Management; und Neupreisgestaltung.
PPO-Management
PPOs sind Gruppen von Krankenhäusern, Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern, die Dienstleistungen zu vorverhandelten Preisen für Mitarbeitergruppen anbieten. CorVel bietet ein proprietäres nationales PPO-Netzwerk und zusätzliche Leasingnetzwerkvereinbarungen, um den Kunden des Unternehmens eine umfassende Abdeckung und optimale Netzwerkleistung zu bieten. Zum 31. März 2024 umfasste das PPO-Netzwerk des Unternehmens über 1,2 Millionen Anbieter bundesweit, die vom Publikum über die mobile Anwendung des Unternehmens nach Qualität, Arten von Dienstleistungen und Standort durchsucht werden können.
CorVel verfolgt eine langfristige Strategie der Netzwerkentwicklung, indem umfassende Netzwerke für die Kunden des Unternehmens bereitgestellt und Netzwerke an die spezifischen Anforderungen seiner Kunden angepasst werden.
Das Unternehmen verfügt über ein Team von nationalen, regionalen und lokalen Mitarbeitern, die das PPO-Netzwerk von CorVel unterstützen. Dieses Entwicklerteam ist für die lokale Rekrutierung, Vertragsverhandlungen, Zulassung und Wiederzulassung von Anbietern sowie die Zusammenarbeit mit Kunden zur Entwicklung kundenspezifischer Anbieternetzwerke verantwortlich. Jeder Rechnungsprüfungsbetrieb verfügt über ein Supportteam für Anbieterbeziehungen, das sich mit Anbieterbeschwerden und anderen Abrechnungsfragen befasst.
Das Unternehmen wählt seine Anbieter basierend auf ihrer Qualität, ihrem Leistungsspektrum, Preis und Standort aus. Das Unternehmen bewertet und akkreditiert jeden Anbieter, bevor es sie einlädt, seinem Netzwerk beizutreten, und reakkreditiert sie alle drei Jahre. Durch diesen umfassenden Bewertungsprozess ist das Unternehmen in der Lage, erhebliche Krankenhaus-, Ärzte- und Nebenkosteneinsparungen zu erzielen, während es eine qualitativ hochwertige Versorgung aufrechterhält. Die Anbieterdienste umfassen ein nationales Netzwerk für alle medizinischen Deckungen, Fachärzte, Anbieterakkreditierung, Patientenlenkung, Online-PPO-Suche, druckbare Verzeichnisse und Wegbeschreibungen sowie medizinische Versorgungsorganisationen (MCOs).
CERiS
CERiS, CorVels erweitertes Überprüfungsprogramm, führt eine klinische Überprüfung und vergleichende Analyse von aufgeschlüsselten Rechnungen gegen nationale und kundenspezifische Zahlungsstandards durch. CERiS ist ein nationaler Anbieter von Kostenmanagementlösungen für Arbeitgeber, TPAs, Versicherungsgesellschaften und Regierungsbehörden. Die umfassende forensische Lösung des Unternehmens überprüft die Gebührennutzung, die Angemessenheit der Gebühren und das Abrechnungsverhalten, um die ordnungsgemäße Zahlung von Ansprüchen zu überprüfen. CERiS bietet Klarheit für diejenigen, die Einrichtungsansprüche zahlen und unsicher sind, ob die Abrechnung korrekt ist. CERiS erzielt inkrementelle Einsparungen sowohl vor als auch nach der Zahlung, reduziert Anbieterreibungen, erhöht die Effizienz bei Kunden- und Einrichtungsbeziehungen und lässt sich problemlos an die Unternehmensbedürfnisse eines Zahlers anpassen.
Professionelle Überprüfung
Der professionelle Überprüfungsdienst von CorVel überprüft und validiert die Genauigkeit der Einrichtungsrechnungen. Diese Lösung umfasst auch die Überprüfung von Einrichtungsrechnungen im Netzwerk. Wenn eine Rechnung zur professionellen Überprüfung identifiziert wird, wird das Rechnungsbild und die zugehörigen medizinischen Berichte im System an eine erfahrene medizinische Krankenschwester zur Überprüfung und Prüfung weitergeleitet. Die erfahrenen Krankenschwestern des Unternehmens verfügen über klinische Hintergründe in allen Bereichen der Medizin, der medizinischen Abrechnung und Codierung, um eine genaue, konsistente und gründliche Überprüfung sicherzustellen.
Anbietererstattung
Der Rechnungsprüfungsdienst von CorVel gibt Anbietererstattungen automatisch aus und ermöglicht es seinen Kunden, die ausgegebenen Beträge und geprüften Rechnungen zu verfolgen und Reserven über online verfügbare Diagramme festzulegen.
Symbeo
Das Unternehmen ergänzt seine umfassenden Lösungen durch seine Symbeo-Technologien, die Scannen, optische Zeichenerkennung und Dokumentenverwaltungsdienste umfassen. Das Unternehmen hat Scannbetrieb in den meisten größeren Büros des Unternehmens im ganzen Land hinzugefügt und sie als "Capture Centers" bezeichnet und verkauft Scann- und Dokumentenverwaltungsdienste in allen Büros. Der Scannservice des Unternehmens umfasst eine Web-Schnittstelle, die sofortigen Zugriff auf Dokumente und Daten bietet. Sichere Dokumentenüberprüfung, Genehmigung, Transaktionsworkflow und Archivspeicherung sind zu Abonnementpreisen verfügbar.
Darüber hinaus automatisiert Symbeo den Rechnungsprozess, konfiguriert Codierung und Genehmigungen nach kundenspezifischen Workflows.
Apothekendienste
CorVel bietet Patienten ein umfassendes Apothekenprogramm, das Formularmanagement, rabattierte Rezepte, Überwachung von Arzneimittelwechselwirkungen, Nutzungsmanagement und Überprüfung der Berechtigung umfasst. Das Netzwerk des Unternehmens von national anerkannten Apotheken bietet Anspruchsberechtigten Einsparungen auf den Einzelhandelspreis von Rezepten im Zusammenhang mit einem Arbeitsunfallanspruch. Das Apothekendienstprogramm des Unternehmens umfasst bevorzugten Zugang zu einem nationalen Apothekennetzwerk, vereinfachte Abwicklung für Apotheken an der Verkaufsstelle, Programme für die Erst- und Folgeausgabe, Verwaltung außerhalb des Netzwerks, Medikamentenüberprüfungsdienste und klinische Modellierung.
Gerichtete Versorgungsdienste
CorVel bietet ein nationales Netzwerk für gerichtete Versorgung, das Zugang zu spezialisierten medizinischen Dienstleistungen bietet, die zur Unterstützung des medizinischen Behandlungsplans eines verletzten Arbeitnehmers erforderlich sein können. CorVel hat Verträge mit medizinischen Bildgebungs-, Physiotherapie-, Diagnostik- und Nebendienstnetzwerken abgeschlossen, um einen bequemen Zugang, zeitnahe Termine und optimale Preise für diese Dienste anzubieten. Das Unternehmen verwaltet die gesamte Versorgungskoordination von der Terminplanung bis zur Erstattung und arbeitet daran, eine zeitnahe Genesung und erhöhte Einsparungen zu erreichen. Das Unternehmen verfügt über gerichtete Versorgungsnetzwerke für CTs und MRIs, diagnostische Bildgebung, physikalische und berufliche Therapie, unabhängige medizinische Bewertungen, langlebige medizinische Geräte und Transport und Übersetzung.
Medicare-Lösungen
Das Unternehmen bietet Lösungen zur Erfüllung der Anforderungen des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Die Dienstleistungen umfassen Medicare-Set-Asides und Agentenberichtsdienste, um Arbeitgebern bei der Einhaltung der neuen CMS-Meldegesetzgebung zu helfen. Als zugewiesener Agent kann CorVel Dienstleistungen für verantwortliche Meldeentitäten (bekannt als RREs), wie Versicherer und Arbeitgeber, bereitstellen. Als erfahrener Informationsverarbeitungsanbieter ist CorVel in der Lage, Dateien elektronisch an das CMS gemäß Zeitplänen und Meldeerfordernissen zu übermitteln.
Clearinghouse-Dienste
Die proprietäre medizinische Überprüfungssoftware und Schadenmanagementtechnologie von CorVel arbeitet mit mehreren Clearinghäusern zusammen, um medizinische Überprüfungen, die Umwandlung von elektronischen Formularen in geeignete Zahlungsformate, die nahtlose Einreichung von Rechnungen zur Zahlung und die Verwendung von Regel-Engines zur Sicherstellung der Einhaltung von Zuständigkeitsvorschriften zu ermöglichen.
Patientenmanagementdienste
CorVel bietet einen einzigartigen Ansatz zum Patientenmanagement durch die TPA-Dienste, die es anbietet. Die Patientenmanagementdienste umfassen Schadenmanagement und alle Dienstleistungen, die an Schadenmanagementkunden verkauft werden, sowie Fallmanagement, seine 24/7-Virtual-Care-Plattform mit Krankenschwester-Triage, Nutzungsmanagement, berufliche Rehabilitation und Behinderung, Haftpflichtansprüche und Kfz-Schadenmanagement. Dieses integrierte Dienstleistungsmodell kontrolliert die Schadenskosten, indem es medizinisches Management zu Beginn einer Verletzung des Anspruchsberechtigten befürwortet, um die Verwaltungskosten zu senken und die Dauer der Arbeitsunfähigkeit des Anspruchsberechtigten zu verkürzen. Diese automatisierte Lösung bietet ein personalisiertes Behandlungsprogramm für jeden verletzten Arbeitnehmer, das präzise Behandlungsprotokolle verwendet, um den sich ändernden Bedürfnissen der Patienten kontinuierlich gerecht zu werden. Das Unternehmen bietet diese Dienstleistungen eigenständig oder als integrierten Bestandteil seiner medizinischen Kosteneindämmungsdienste an.
Schadenmanagement
Das Unternehmen bedient Kunden in den selbstversicherten und kommerziell versicherten Märkten. Vorfälle und Verletzungen werden über verschiedene Eingabemethoden gemeldet, einschließlich eines 24/7-Krankenschwester-Triage-Anrufzentrums, einer Website, mobiler Anwendungen, gebührenfreier Callcenter und traditioneller Methoden wie Papier- und Faxmeldungen. Gemeldete Vorfälle und Verletzungen werden sofort von CorVels proprietärer Regeln-Engine verarbeitet, die während des gesamten Lebens eines Anspruchs Warnungen und Empfehlungen bereitstellt. Diese Technologie weist dem Anspruchsberechtigten sofort einen Experten für Ansprüche zu und bestimmt gleichzeitig, ob ein Anspruch sofort für die Triage Aufmerksamkeit erfordert.
Das Unternehmen bedient Kunden durch alternative Verlustfinanzierungsmethoden und bietet ihnen eine vollständige Palette von Dienstleistungen, einschließlich Schadenverwaltung, Fallmanagement und Rechnungsprüfung. Neben der Felduntersuchung und Bewertung von Ansprüchen kann das Unternehmen Erstdatenmeldedienste für Ansprüche, Verlustminderungsdienste, berufliche Rehabilitation, Verwaltung von Treuhandfonds zur Zahlung von Ansprüchen und Risikomanagement-Informationsdienste bereitstellen.
Fallmanagement
Die Fallmanagement- und Nutzungsüberprüfungsdienste von CorVel behandeln alle Aspekte des Behinderungsmanagements und der Genesung, einschließlich Nutzungsüberprüfung (Vorabzertifizierung, gleichzeitige Überprüfung und Entlassungsplanung), Frühintervention, telefonisches, Feld- und katastrophales Fallmanagement sowie berufliche Rehabilitation.
Die medizinischen Managementkomponenten des Programms von CorVel konzentrieren sich auf medizinische Intervention, Management und Angemessenheit. In diesen Fällen beraten die Fallmanager des Unternehmens mit dem behandelnden Arzt, anderen Anbietern, dem Patienten und der Familie des Patienten, um die geeignete rehabilitative Behandlung und die kostengünstigsten Gesundheitsversorgungsalternativen zu identifizieren. Das Programm ist darauf ausgelegt, dem Verletzten einen schnellen Zugang zu geeigneten medizinischen Anbietern zu bieten, die qualit