agilon health, inc. (agilon) beschäftigt sich damit, das Gesundheitswesen zu transformieren, indem es den Primärversorgungsärzten (PCP) ermöglicht, die Agenten des Wandels in den Gemeinden zu sein, in denen sie tätig sind. Durch die Kombination der agilon-Plattform, einem langfristigen Partnerschaftsmodell mit bestehenden Arztgruppen und einem wachsenden Netzwerk von gleichgesinnten Ärzten steht das Unternehmen kurz davor, das Gesundheitswesen für Senioren in Gemeinden in den gesamten Vereinigte...
agilon health, inc.
(agilon) beschäftigt sich damit, das Gesundheitswesen zu transformieren, indem es den Primärversorgungsärzten (PCP) ermöglicht, die Agenten des Wandels in den Gemeinden zu sein, in denen sie tätig sind. Durch die Kombination der agilon-Plattform, einem langfristigen Partnerschaftsmodell mit bestehenden Arztgruppen und einem wachsenden Netzwerk von gleichgesinnten Ärzten steht das Unternehmen kurz davor, das Gesundheitswesen für Senioren in Gemeinden in den gesamten Vereinigten Staaten (USA) zu revolutionieren.
Das speziell entwickelte Modell des Unternehmens bietet den notwendigen Fähigkeiten, Kapital und Geschäftsmodell für bestehende Arztgruppen, um eine auf Medicare ausgerichtete, global kapitierte Geschäftslinie zu schaffen. Das Modell des Unternehmens funktioniert hauptsächlich durch die Bildung von risikotragenden Einheiten (RBEs) in lokalen Gebieten, die Vereinbarungen mit Zahlern eingehen, um monatliche Zahlungen zur Verwaltung der Gesamtgesundheitsbedürfnisse der den Ärztepartnern zugeordneten Patienten zu leisten (oder globale Kapitationsvereinbarungen).
Die Fähigkeit des Unternehmens, schnell skalierbare Positionen in lokalen Gemeinden aufzubauen, hat es ermöglicht, bis zum 31. Dezember 2023 auf 25 Ankerarztgruppen und 24 geografische Standorte zu wachsen. Bis zum 31. Dezember 2023 betreuen die PCPs auf der Plattform des Unternehmens etwa 388.400 MA-Mitglieder und 89.300 Medicare-Fee-for-Service (FFS)-Begünstigte über acht Accountable Care Organizations (ACOs) im Rahmen der Teilnahme am Modell „Accountable Care Organization Realizing Equity, Access, and Community Health“ (ACO REACH) der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Das ACO REACH-Modell wurde am 1. Januar 2023 neu gestaltet und umbenannt.
Das Geschäftsmodell des Unternehmens zeichnet sich durch den Fokus auf bestehende gemeindebasierte Arztgruppen aus und basiert auf drei Schlüsselelementen: der agilon-Plattform; dem langfristigen Partnerschaftsansatz von agilon mit Ärzten; und dem Netzwerk von agilon.
Die agilon-Plattform:
Die agilon-Plattform ist ganzheitlich und unterstützt den schnellen Übergang zu einem Total-Care-Modell mit Technologie, Personal, Prozessen und Kapital. Die speziell entwickelte Plattform des Unternehmens besteht aus einem integrierten Satz von Fähigkeiten, die kontinuierlich verbessert werden sollen. Die Plattform des Unternehmens wird seinen Ankerarztgruppen im Rahmen eines langfristigen Partnerschaftsmodells zur Verfügung gestellt, um die Annahme und den Erfolg einer auf Medicare ausgerichteten, global kapitierten Geschäftslinie zu unterstützen.
Langfristiges Partnerschaftsmodell von agilon mit Ärzten:
Das Unternehmen entwickelt die agilon-Plattform, um über ein aufeinander abgestimmtes langfristiges Partnerschaftsmodell mit gemeindebasierten Arztgruppen die Gesundheitsversorgung näher an den Arzt heranzuführen, ergebnisorientiert zu sein und die langfristige Beziehung zwischen einem Patienten und seinem bestehenden Arzt zu optimieren. Durch diese Partnerschaft werden die bestehenden MA-Patientenpanels der Arztpartner des Unternehmens über seine plattformbezogenen Vereinbarungen pro Mitglied pro Monat (PMPM) mit Zahlern seiner Plattform zugeordnet. Die Kombination dieser abonnementähnlichen Vereinbarungen, der stabilen Patienten-Arzt-Beziehung und des langfristigen Partnerschaftsmodells des Unternehmens, das in der Regel eine Dauer von 20 Jahren hat, führt zu einem wachsenden und wiederkehrenden Umsatzstrom und bietet Einblick in die kurz- und langfristige finanzielle Entwicklung sowohl von agilon als auch von seinen Ankerarztgruppen. Im Januar eines jeden Jahres hat das Unternehmen in der Regel Einblick in mehr als 90% des prognostizierten Umsatzes dieses Jahres.
agilons Netzwerk:
Zur Stärkung der Kraft und des Wachstums der agilon-Plattform dient die schnell wachsende Gruppe führender gemeindebasierter Arztpartner als kollaborative Gruppe durch das agilon-Netzwerk.
Ärztliche und Zahlungsvereinbarungen
Das Geschäftsmodell des Unternehmens kombiniert die agilon-Plattform, ein Netzwerk von gleichgesinnten Ärzten und ein langfristiges Partnerschaftsmodell, um Arztgruppen die notwendigen Fähigkeiten, das Kapital und das Geschäftsmodell zur Schaffung einer auf Medicare ausgerichteten, global kapitierten Geschäftslinie bereitzustellen. Das Unternehmen strebt Partnerschaften mit führenden gemeindebasierten Arztgruppen im Rahmen eines Total-Care-Modells an. Das Unternehmen hat langfristige Partnerschaften mit vielfältigen führenden gemeindebasierten Arztgruppen in Gebieten wie Ohio, Connecticut, Maine, Michigan, Minnesota, New York, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee und Texas geschlossen.
Unter dem Total-Care-Modell arbeitet das Unternehmen in der Regel durch die Bildung von RBEs in lokalen Gebieten. Diese vollständig im Besitz des Unternehmens befindlichen RBEs schließen risikotragende, global kapitierte Vereinbarungen mit Zahlern ab, beauftragen agilon mit der Durchführung bestimmter Funktionen und schließen langfristige professionelle Dienstleistungsvereinbarungen mit einer oder mehreren Partner-Primärversorgungs- oder Facharztgruppen ab. Das Unternehmen bezeichnet diese Gruppen als seine Ankerarztgruppen. Individuelle MA-Mitglieder, deren Versorgung von PCPs erfolgt, die beim Unternehmen angestellt oder mit ihm verbunden sind, werden dem RBE zugeordnet, das finanziell für die damit verbundenen medizinischen Kosten dieser Mitglieder verantwortlich ist. Das Unternehmen hat langfristige professionelle Dienstleistungsvereinbarungen mit seinen Ankerarztgruppen geschlossen, die in der Regel eine Vertragsdauer von 20 Jahren haben.
Neben seinen vertraglichen Vereinbarungen mit seinen Arztpartnern unterhält das Unternehmen Beziehungen zu anderen Anbietern, die sich um seine Mitglieder kümmern, einschließlich Krankenhäusern, Spezialisten und Hilfsanbietern. Solche Anbieter schließen entweder Verträge mit agilon oder direkt mit Zahlern ab. Das Unternehmen und seine Arztpartner pflegen effektive Arbeitsbeziehungen mit den meisten leistungsstarken Anbietern in seinen Gebieten, um Einblicke in die Versorgung seiner Mitglieder zu erhalten und sicherzustellen, dass die Versorgung effektiv und in einer Weise erfolgt, die die Erreichung angemessener klinischer Ergebnisse unterstützt.
Das Unternehmen schließt in jedem seiner geografischen Standorte vertragliche Vereinbarungen mit Gesundheitsplan-Zahlern ab, in denen es finanziell für die Bereitstellung eines definierten Spektrums von Gesundheitsdienstleistungen an seine Mitglieder durch seine Arztpartner verantwortlich ist, im Austausch für eine definierte PMPM-Gebühr für jedes seiner Mitglieder (die auch als globale Kapitation bezeichnet wird). Das Unternehmen hilft seinen Arztpartnern, Zugang zu Vergütungsstrukturen für wertebasierte Versorgung durch sein Total-Care-Modell zu schaffen, die es den Arztpartnern ermöglichen, sich auf die Verbesserung der Qualität der Versorgung ihrer Patienten zu konzentrieren und an dem finanziellen Überschuss teilzuhaben, der entsteht, soweit die erhaltenen Prämien die Kosten der medizinischen Versorgung und bestimmte Betriebskosten übersteigen.
Die globalen Kapitationsgebühren, die das Unternehmen aus seinen Verträgen mit Gesundheitsplan-Zahlern erhält, basieren in der Regel auf einem definierten Prozentsatz der entsprechenden monatlichen Prämienzahlungen, die der Zahler von der CMS für die den PCPs zugeordneten Mitglieder erhält und die unter solchen Verträgen abgedeckt sind. Das Unternehmen hat lokale Verträge mit mehreren Zahlern sowie nationale Formverträge mit bestimmten Schlüsselzahlern entwickelt, die eine Konsistenz bei nicht finanziellen Vertragsbedingungen, Datenaustausch, Betriebsprozessen und Governance-Strukturen bieten und die Portabilität der agilon-Plattform unterstützen. Das Unternehmen unterhält in der Regel verschiedene Verträge mit einem einzelnen nationalen Zahler, um unterschiedliche wirtschaftliche Bedingungen in seinen geografischen Standorten widerzuspiegeln und um sicherzustellen, dass separate Tochtergesellschaften des Unternehmens und ein nationaler Zahler als Vertragsparteien dieser Verträge fungieren. Stand 1. Januar 2024 unterhielt das Unternehmen Beziehungen zu 29 Gesundheitsplan-Zahlern in 32 geografischen Standorten. Zu den Zahlern, mit denen das Unternehmen Verträge abschließt, gehören große nationale Gesundheitspläne sowie kleinere lokale und regionale Versicherer.
Die Vereinbarungen mit seinen Zahlern umreißen den Bereich der Gesundheitsdienstleistungen, für die das Unternehmen finanziell verantwortlich ist und einem Risiko ausgesetzt ist, die Dienstleistungen, für die es vertraglich im Auftrag des Zahlers tätig wird, und die wesentlichen finanziellen Bedingungen. Die Verträge des Unternehmens mit Zahlern haben in der Regel eine Laufzeit von ein bis drei Jahren und werden in der Regel für einjährige Zeiträume verlängert, sofern sie nicht gemäß den Bedingungen solcher Vereinbarungen gekündigt werden. Wenn das Unternehmen einen neuen Zahlervertrag abschließt, ist es in der Regel vom Zahler verpflichtet, risikotragendes Kapital an die örtliche Betriebs-Tochtergesellschaft zu leisten. Dies erfolgt in der Regel in Form von Bürgschaften, Bürgschaften oder beschränkten Einlagen oder der Zahler behält einen Prozentsatz der unter dem entsprechenden Vertrag fälligen Kapitationszahlungen ein. Das von den Zahlern geforderte risikotragende Kapital variiert je nach Zahler und geografischem Standort, beträgt jedoch in der Regel durchschnittlich zwischen 1,0 und 3,0% des prognostizierten jährlichen Bruttoumsatzes, der der entsprechenden Vereinbarung zuzurechnen ist.
Die Verträge des Unternehmens mit seinen Zahlern enthalten in der Regel verschiedene Kündigungsrechte, die auf der Reichweite der marktorientierten Lösungen basieren, die der Zahler übernommen hat, und der Laufzeit des Vertrags.
agilon hat zusammen mit einigen Arztpartnern des Unternehmens in bestimmten geografischen Standorten am ACO REACH-Modell teilgenommen, durch acht genehmigte ACOs. Das ACO REACH-Modell ist eine freiwillige Zahlungsmodelloption, die darauf abzielt, Ausgaben zu reduzieren und die Qualität der Versorgung für Begünstigte in der traditionellen Medicare FFS zu erhalten oder zu verbessern, die vom CMS Innovation Center eingerichtet wurde.
Im Rahmen des ACO REACH-Modells schließt das CMS direkt mit jedem ACO Verträge gemäß Teilnahmevereinbarungen ab, in denen das ACO Risikoteilungs- und Gebührenzahlungsoptionen auswählt. Die Teilnahmevereinbarungen enthalten verschiedene Bedingungen, denen jedes ACO entsprechen muss, einschließlich der Erfüllung bestimmter operationeller Anforderungen. Darüber hinaus hat jedes der ACOs des Unternehmens die Option der Primary Care Capitation Payment (PCC) gewählt. Die Teilnahmevereinbarungen zwischen seinen ACOs und dem CMS laufen zwei Jahre nach dem vom CMS festgelegten "Model Performance Period" ab, die vom 1. April 2021 bis zum 31. Dezember 2026 dauert. Das ACO kann seine Teilnahmevereinbarung mit dem CMS jederzeit nach vorheriger schriftlicher Benachrichtigung kündigen. Das CMS hat bestimmte zusätzliche Kündigungsrechte, einschließlich der Kündigung des ACO REACH-Modells oder der Nichterfüllung des ACO. Darüber hinaus hat das CMS das Recht, eine Teilnahmevereinbarung ohne Zustimmung des ACO aus wichtigem Grund zu ändern oder wie erforderlich, um geltendem Bundes- oder Landesrecht, regulatorischen Anforderungen, Akkreditierungsstandards oder Lizenzrichtlinien oder -regeln zu entsprechen.
Die ACOs arbeiten in Partnerschaft gemäß Teilnahmevereinbarungen mit einer oder mehreren Arztpartnern des Unternehmens in bestimmten geografischen Standorten. Die vertraglich gebundenen Arztpartner des Unternehmens erbringen Medicare-Dienstleistungen für ihre zugeordneten Begünstigten und rechnen beim CMS auf Basis von FFS für solche Dienstleistungen ab. Im Gegenzug entschädigt das CMS gemäß der PCC-Option jeden Arztpartner für einen Teil seiner abgerechneten Dienstleistungen auf der Grundlage des anwendbaren Satzes, und der verbleibende Teil wird jedem ACO auf Basis einer pro Medicare-Begünstigten pro Monat (PBPM) bezahlten Basis auf der Grundlage einer prospektiven Schätzung dieses verbleibenden Teils der abgerechneten Dienstleistungen gezahlt. Die Teilnahmevereinbarungen der ACOs des Unternehmens sehen gegenseitige Freistellungsrechte vor und haben eine anfängliche Laufzeit bis zum 31. Dezember 2026, sofern sie nicht vorzeitig gekündigt werden.
Alle ACOs unterliegen den folgenden Anforderungen, um einen robusten Gesundheitsgleichheitsplan zu entwickeln und umzusetzen, um unterversorgte Gemeinden zu identifizieren und besser zu bedienen; 75% der Kontrolle über das Leitungsgremium jedes ACO muss von teilnehmenden Anbietern oder deren beauftragten Vertretern gehalten werden, und jedes ACO muss mindestens zwei Vertreter von Begünstigten in seinem Leitungsgremium haben (mindestens ein Medicare-Begünstigter und mindestens ein Verbraucheranwalt), die beide Stimmrechte haben müssen. agilon hat diese Änderungen für das Leistungsjahr 2023 mit minimalen Störungen umgesetzt. Darüber hinaus hat das CMS Innovation Center angekündigt, dass ACO REACH technische Anpassungen an den Parametern des Modells umfassen wird, einschließlich Änderungen an Benchmark-Berechnungen, und die Anpassungen werden bis 2024 fortgesetzt. Der Gesamteffekt dieser Änderungen auf die Benchmarks der ACOs des Unternehmens war minimal. Das ACO REACH-Modell, das am 1. Januar 2023 offiziell gestartet wurde, entspricht weitgehend seinem Vorgängermodell, dem Direct Contracting Model oder dem Global and Professional Direct Contracting Model, an dem es 2021 teilgenommen hat.
Der Fokus des Unternehmens liegt auf der Ansprache bestehender gemeindebasierter Arztgruppen, um sich seiner Plattform anzuschließen, die lokale Markenbildung zu etablieren und aufrechtzuerhalten und Strategien zur Unterstützung der Bildung für seine Medicare-berechtigten Mitglieder bei der Bewertung ihrer Medicare-Optionen zu entwickeln.
Durch sein langfristiges Partnerschaftsmodell arbeitet das Unternehmen mit führenden gemeindebasierten Arztgruppen in seinen bestehenden geografischen Standorten zusammen und strebt an, seine geografische Reichweite durch Partnerschaften mit gemeindebasierten Arztgruppen in neuen geografischen Standorten in den gesamten Vereinigten Staaten zu erweitern. Die Wachstumsstrategie des Unternehmens wird von einem engagierten Geschäftsentwicklungsteam unterstützt, das eng mit Arztgruppen, dem Senior Management und wichtigen Interessengruppen zusammenarbeitet, um potenzielle Arztgruppen zu identifizieren, mit denen man zusammenarbeiten und in die Plattform und das Netzwerk integrieren kann.
Das Unternehmens-Marketingteam entwickelt Markenstrategien und Identitäten in seinen geografischen Standorten und unterstützt die Entwicklung von Kommunikations- und Markenmaterialien zur Unterstützung des lokalen Wachstums seiner Arztpartner und ihrer Medicare-Patientenpopulation. Dies beginnt mit dem Eintritt in einen neuen geografischen Standort.
Das Analystenkursziel zeigt auf einen Blick die Mindest-, Höchst- und Durchschnittserwartung der Analysten.
